Twoje imię i nazwisko (pole wymagane)

Twój adres e-mail (pole wymagane)

Numer telefonu

Czy to jest pierwsza wizyta w Medir? (pole wymagane)
—TAKNIE

Czy pacjent jest pełnoletni? (pole wymagane)
—TAKNIE

Chcesz umówić wizytę u: (pole wymagane)
—PsychologaPsychiatry

Wybierz proponowaną datę wizyty

Twoja wiadomości (opcjonalne)

Informujemy, że od chwili wysłania formularza skontaktujemy się z Państwem w ciągu maksymalnie 12 godzin, w godzinach pracy placówki. Zaproponujemy termin, który prosimy o potwierdzenie. Propozycja terminu jest ważna 12 godzin. W przypadku niepotwierdzenia i braku kontaktu z Państwa strony, rezerwację automatycznie anulujemy.

Administratorem danych osobowych jest Medir Psychiatria Spersonalizowana Sp. z o. o. Twoje dane osobowe będą przetwarzane w celu obsługi zgłoszenia kierowanego do nas za pośrednictwem powyższego formularza. Przysługuje Ci prawo dostępu do danych, ich sprostowania, ograniczenia ich przetwarzania, zgłoszenia sprzeciwu wobec ich przetwarzania, niepodlegania zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji w tym profilowania oraz do przenoszenia i usunięcia danych. Podanie danych jest dobrowolne, jednak niezbędne do udzielenia odpowiedzi na Twoje zapytanie, a brak podania danych może uniemożliwić jego obsługę. Więcej informacji o zasadach przetwarzania Twoich danych osobowych znajdziesz tutaj